隔壁老王得癌症了?!大夫,快帮我也查查!

2017年05月23日 13:31 文章来源:本站原创

癌症,或者说恶性肿瘤,已经和心血管疾病一样,成为包括中国在内的很多国家最主要的死亡原因。听说肿瘤筛查是早期发现癌症的好方法,是不是每个人都查查就放心了呢?

——隔壁老王前两天不舒服,去医院一查竟然是癌症!还是晚期!

——医生!我也想查查!

什么是肿瘤筛查

这里的肿瘤是指恶性肿瘤,也就是老百姓常说的癌症。

所谓筛查,就是在没有症状的正常人群中,通过某种检查发现早期疾病。肿瘤筛查确实是早期诊断恶性肿瘤的好方法,很多研究都证明对乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌进行肿瘤筛查能有效降低肿瘤的死亡率。但是恶性肿瘤种类有很多,都叫“翠花”,不同的“翠花”长相不同,命运也各不相同。有的肿瘤恶性程度高,发展迅速,比如胰腺癌、小细胞肺癌;也有些肿瘤发展很慢,比如分化良好的甲状腺癌。

并不是所有的肿瘤都适合进行筛查,能进行筛查的肿瘤有3条重要标准:

⒈肿瘤给患者带来严重病痛负担,并有较高的患病率。

⒉肿瘤早期发现后有相应的治疗手段。

⒊有合适的筛查手段。

        如果把恶性肿瘤比作鱼,早期肿瘤就是小鱼,还有很多正常组织或良性病变就是小虾。肿瘤筛查就象撒网捕小鱼,河里的鱼比较多,撒下网抓到鱼的机会就大,这就好比人群患病率比较高的肿瘤,值得筛查。有的小鱼长得很慢,能和小虾和平共处,这种小鱼其实不需要捕杀,就象那些发展很慢的肿瘤,筛查意义不大。还有的鱼非常凶,虽然小但能迅速吃光小虾,不给你捕杀的机会,这类似发展迅猛治疗手段不多的肿瘤,筛查意义也不大

筛查手段就象是渔网,合适的渔网是最难获得的,孔大了会漏掉小鱼,孔小了小虾也会被误抓。不同的肿瘤筛查需要不同的“渔网”,但是遗憾的是,医学发展到今天,还没有一种肿瘤有完美的筛查“渔网”。漏掉小鱼的情况叫做假阴性,也就是实际有肿瘤但没有被发现。误抓小虾的情况叫做假阳性,就是检查发现有问题但实际并不是肿瘤。

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——医生,现在我知道什么是筛查了。

——那我还是查查吧,看起来也没有什么坏处......

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肿瘤筛查的副作用

医生和患者都很容易看到肿瘤筛查的好处,通过筛查发现的早期肿瘤患者得到很好的治疗,比如早期乳腺癌只需手术切除,不需要接受放疗化疗的痛苦。但是任何事物都是有两面性的,肿瘤筛查同样也有副作用,这种负面的影响正在被越来越多的医生和患者认识。

肿瘤筛查的副作用总体有以下三方面:

⒈筛查手段本身给患者带来的伤害。

⒉假阳性和假阴性问题,以及由此带来的焦虑和恐慌。

⒊某些肿瘤的过度诊断。

并不是所有的筛查手段都是100%安全的,有些检查本身就有检查相关并发症。比如美国把结肠镜检查及镜下腺瘤切除作为结直肠癌的筛查方法,通过筛查结直肠癌的发病率和死亡率都有了明显下降。但是结肠镜本身是有创检查,有可能出现肠道穿孔、肠道准备过程中电解质紊乱、麻醉意外等并发症。

作为健康人在选用这些筛查手段时需要对检查可能的风险有所了解。前面提到没有完美的“渔网”,任何检查都有假阳性和假阴性问题。

医学中常用敏感性和特异性来评价某种检查手段。敏感性高就是假阴性率低,也就是小鱼不漏网;特异性高就是假阳性率低,也就是不把小虾误当成小鱼。

在临床中,一个敏感性90%、特异性96%的筛查实验已经很难得了,如果用这种实验来筛查某种患病率是0.6%的肿瘤(乳腺癌的患病率和此类似),每筛查1000人会发现6例真的肿瘤患者,40例假的肿瘤患者。这40 人需要在医生指导下进行进一步的确诊检查,而这些确诊检查往往是有创伤性的。试求这40人的心理阴影面积!

有些肿瘤生长非常缓慢(有些甚至还会出现退化),不会对患者造成任何麻烦。如果通过筛查发现此类肿瘤,对患者并无真正的帮助,这被称为过度诊断。换句话说,如果不进行筛查就永远不会发现此类癌症。最近有美国研究者反思,通过大规模筛查试验诊断出的前列腺癌中有多达50%属于过度诊断。

所以肿瘤筛查并不是一件简单的事,筛查什么?如何筛查?什么人筛查获益最大?这些问题都需要医生来做专业的判断。在这里只想提醒大家,请在医生指导下进行肿瘤筛查,请淡定面对筛查结果

——原来这么讲究!谢谢医生,查不查按你说的办!



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